Covid-19 et risque d’inégalité d’accès aux soins critiques pour les personnes vulnérables

Il semble nécessaire de réaffirmer l’obligation de collégialité de toute décision d’admission ou non-admission en soins critiques, qui doit être prise en amont après une analyse individuelle du dossier médical de la personne concernée et une vérification de l’expression directe ou indirecte du choix de l’individu. Rappelons également qu’en cas de non-admission en soins critiques, il est indispensable de vérifier qu’une prise en charge palliative adaptée, dans le cadre d’une approche globale de soins, est possible. Or est-ce possible pour ces structures où le personnel est déjà en sous-effectif, où il n’y a parfois aucun médecin ou infirmier coordinateurs, d’assurer des soins de confort de qualité ? Plusieurs recommandations ont insisté pour la mise en place d’une liaison directe (téléphonique ou présentielle) entre le milieu hospitalier (service de gériatrie et service de soins palliatifs) ou les structures d’HAD avec les structures d’accueil de personnes vulnérables afin d’obtenir une aide sur le plan médical et de favoriser l’aide à la décision. Citons par exemple l’initiative du CHU du Besançon qui a mis en place une hotline gériatrique à disposition des établissements médico-sociaux, permettant écoute et collégialité dans la décision de transfert ou pas en milieu hospitalier d’une personne malade. Cette initiative s’est développée sur tout le territoire national selon des modalités variables. Dans le 93 par exemple, une prise de contact téléphonique quotidienne est effectuée par les équipes de soins palliatifs auprès des EHPAD pour assurer un suivi régulier voire décider d’une visite. Rappelons que les critères objectifs préconisés par les sociétés savantes pour l’admission ou la non-admission en soins critiques constituent une base de discussion, de délibération, mais qu’ils ne peuvent en aucun cas être utilisés pour prescrire une réponse par anticipation. Si la décision relève d’une procédure systématisée sur des seuls critères préétablis sans évaluation individualisée, il s’agit alors d’une décision automatique voire inhumaine. Il est donc urgent de rappeler que la décision médicale collégiale est une nécessité. Concernant les directives anticipées, rappelons qu’il n’y a aucune obligation à les rédiger même en contexte sanitaire. En effet comment est-il possible d’exprimer un choix libre et éclairé en période de pandémie ? Comment chacun d’entre nous et particulièrement les plus fragiles peuvent-ils prendre une décision non influencée par le contexte de peur amplifiée par certaines informations alarmistes transmises par les médias ?